在经过多年的繁文缛节之后，一项联邦命令于2020年底发布，希望最终让美国的医疗成本大白于世。由三个联邦机构联合发布的最终版本Tr覆盖规则的透明度旨在让美国人更准确地预测他们的医疗成本，通过帮助他们在他们的网络和位置内找到和过滤医疗服务提供者，以及根据他们支付的免赔额和自付额的最大值。
最终的“覆盖透明度规则”要求团体健康计划和保险发行人做出:
- 对公众的披露．对于生效日期从2022年1月1日或之后开始的计划，计划和发行人必须在线公开医疗定价，并每月更新。价格信息必须包括网络内供应商协商的涵盖项目和服务价格，网络外供应商和药房提供的涵盖项目或服务的账单和允许金额的历史数据，以及网络内处方药的协商价格和历史净价格。
- 向计划参与者披露信息。计划和发行方必须提前并通过在线自助工具向参与者和受益人提供特定的个性化成本分摊信息，这些信息涉及500项最“可购物”的医疗保健服务和物品(2023年1月1日生效)，以及所有覆盖的医疗保健服务和物品，和处方药(2024年1月1日生效)。
500购物服务
即使是最强大的医疗保健消费者，计算他们剩余的免赔额，再次检查他们的自付上限，并打电话给不同的供应商也需要时间和精力。
考虑到这些障碍，监管机构编制了一份清单500种“可购物”的保健服务和物品．在制定清单时，研究人员考虑了非紧急(即计划的)程序、最频繁执行的服务和项目，以及成本变化最大的服务。例如x光、乳房x光检查、内窥镜检查、剖宫产、结肠镜检查和疝修补。
自助服务工具
为了帮助员工根据自己的特殊情况做出最优的医疗决策，该规则的第二部分——对计划参与者的披露——代表了几十年来雇主拥有的最大的员工参与机会。
根据该规定，团体健康计划和发行人必须为其员工提供一个在线自助工具，包括:
- 包括实时成本累加项(例如，应计项目可扣除的参与者，自付的最高金额等);
- 允许计划参与者逐个代码和逐个供应商查看成本;
- 区分网内协商费率和网外允许金额;和
- 在参与者需要的时候提供这些细节。
《无意外法案》
的没有意外的行为旨在保护患者在他们几乎或根本无法控制谁为他们提供医疗服务的情况下，如在网络内设施中由网络外提供商提供服务的情况下，免受意外医疗账单的影响。
《无意外法案》对报道透明度规则的成功至关重要。如果计划参与者仍有可能得到意外的惊喜，那么向他们披露成本本身就没什么意义——比他们预期的多出数千美元。有了这两项规定，参与者可以相信，只要他们使用网络内的设施，就不会收到超过这些金额的账单。
这对拥有自筹资金计划的雇主有双重意义:
- 那些能够方便地获取成本透明度信息的公司可以更好地教育员工，并在年度登记前对他们的福利选择建立信心。
- 那些现在就开始教育员工在2022年至2024年期间可以使用的透明度工具的人，是留住员工、财务安全和雇主同情的有力理由。
6下一步关键步骤
团体健康计划和未能遵守这些信息披露的发行人可能面临每人每天100美元的罚款或消费税。
感到焦虑吗?
好吧，有时候适度的焦虑会是一个强大的动力。但这一规定并不适用;潜在的机会远远超过了义务的负担——尤其是当你考虑到这一点时五分之一的住院病人包括来自网络外提供商的索赔45％很多美国人收到了一份“意外账单”，因为他们没有做好准备。
虽然遵守透明度规则似乎令人生畏，但它有助于雇主分解要求，并在不同的服务提供商之间委派合规责任。以下六个步骤可以帮助你集中精力:
- 时钟工作。2022年计划年即将到来，所以要从这些方面着手劳工部资源．
- 把库存。确定哪些计划受新规则约束。目前，视力、牙科、员工援助计划(EAPs)、灵活支出账户(FSAs)、固定补偿医院、特定疾病保险、祖父保险、退休人员医疗保险和某些基于账户的计划都是免税的。
- 委托。评估哪些合规方面应分配给保险发行者，哪些应与第三方订立合同。
- 文档。仔细列出哪些方面对遵守规定负责。
- 预算。发行人和第三方管理者(tpa)无疑会转嫁一定的合规成本。
- 表演秀。确保有足够的时间对在线工具进行测试，并告知员工他们有能力实现利益最大化、决策制定和成本节约。
新法规的生效日期为3年，有条不紊地揭示了几十年来一直被掩盖的个人和宏观医疗保健经济学。对于福利专业人士来说，增加员工对医疗和药房福利的参与度是前所未有的好机会。
布鲁斯·吉利斯是健康、福利和合规的战略实践领导者Businessolver．